Лапароскопия единого доступа

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЕМЫХ МЕТОДОМ ЕДИНОГО ДОСТУПА

S.I.L.S. (single incision laparoscopic surgery) - эндоскопическая хирургия посредством одного надреза.

Хирургия одного прокола — самый перспективный с косметической точки зрения вариант лапароскопической операции. Все троакары и инструменты вводятся через один прокол, чаще в области пупка. Существуют варианты ввода троакара в эпигастральной области, в подреберье, в подвздошных ямках и над лоном.

 

Лапароскопическая хирургия единого доступа является следующим этапом в прогрессе минимально-инвазивной хирургии. Все больше специалистов применяют этот метод, а пациенты интересуются такими операциями. Такие перспективные операции выполняются практически каждый день во всех областях хирургии в нашем госпитале (SNUH). В перспективе этот метод может стать универсальным хирургическим доступом.

Закономерный шаг эволюции SILS хирургии использование устройства одного доступа. Оно позволяет вводить одновременно 3 или 4 инструмента, через один надрез в области пупка, в котором первоначально устанавливалось устройство.

лапораскопия

ПОКАЗАНИЯ

Показанием к применениям методики единого лапароскопического доступа являются все виды операций при которых необходимо делать разрез более 2 см.

  • Аппендектомия
  • Холецистэктомия
  • Спленэктомия, адреналэктомия
  • Резекции ободочной, прямой кишки
  • Резекции желудка, гастрошунтирование
  • Бандажирование

лапораскопия единого доступа

ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

  • SP (Single Port) — исполнение операции через единый надрез, в который вводится специальный порт, позволяющий манипулировать эндоскопом и несколькими инструментами.
  • SP+ — дополнение единого порта еще одним троакаром, введёным в наиболее удобном для этого месте.
  • SP Assisted — дополнение единого трансумбиликально расположенного порта несколькими троакарами. Что позволяет сократить общее количество вводимым троакаров при сложных операциях.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА SP

  • Не остаётся видимого рубца
  • Почти отсутствует болевой эффект
  • Применима к лицам любого пола и любого возраста, даже перенесшим множество операций на органах малого таза
  • Позволяет из единого надреза выполнять одновременно множество симультанные операций на органах брюшной полости и малого таза
  • Используется доступная материально-техническая база
  • Более ранняя активизация после операции

Следует отметить, что для выполнения таких операций нужно достаточно строго подходить к отбору пациентов.

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ

  • Отсутствие острого воспаления
  • Отсутствие перенесенных операций в анамнезе
  • Отсутствие сопутствующей патологии
  • Индекс массы тела ниже 30

Наличие у пациента острого холецистита сильно снижает возможность проведения операции через единый порт: 59,9% против 93% (p<0,05). В настоящее время острый холецистит признан противопоказанием к выполнению операции через единый порт.

Развитие данной методики приводит к пересмотру инструментальной базы лапароскопических операций.
Использование стандартных (прямых) лапароскопических инструментов не даёт достигнуть необходимых положений рабочих частей инструментов и относительного комфорта при работе. Поэтому для выполнения операций по методике Single Port применяются изогнутые или изгибаемые инструменты, которые позволяют получить нужную триангуляцию в зоне операции.
Важнейшим моментом при выполнении подобных операций является обеспечение хорошей визуализации зоны операции. Обычно при выполнении операций единым лапароскопическим доступом используется жесткий эндоскоп диаметром 10 мм, длиной примерно на 60 см превышающей стандартную.
Так же применяется изгибаемый эндоскоп позволяющий ассистенту контролирующему обзор операционной зоны работать не мешая оперирующему хирургу, рука ассистента удерживающая эндоскоп отводится в сторону.
Необходимо развести руку удерживающую эндоскоп и руки оперирующего хирурга по оси за счет длины эндоскопа либо в сторону от оси за счет его изгибаемости.

лапораскопия единого доступа Южная Корея

ПРИНЦИПЫ БЕЗОПАСНОЙ ХИРУРГИИ

  • Точный вид и экспозиция органов
  • Тракция и контртракция
  • Триангуляция
  • Контроль всех критичных структур
  • Тщательная диссекция

НЕОБХОДИМОСТЬ И ОБОСНОВАННОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЕДИНОГО ПОРТА

  • Применение единого порта с доступом через пупок выгодно во всех случаях, когда необходимо проводить дополнительный разрез для удаления фрагмента ткани или органа.
  • В «чистом виде» операцию через один порт можно пытаться проводить только при наличии возможности ее легкого выполнения.
  • Попытка выполнить каждую операцию через единый порт является необоснованно рискованной.

 

Устройства доступа

Многоканальный порты также используются в хирургии одного порта, как один из подходов к доступу. Эти устройства позволяют вводить инструменты и камеру всего через один фасциальный разрез.

SILS порт SILS port (Covidien, Швейцария), одноразовое, расширяющийся после установки, для предупреждения утечки CO2. Многоразовые устройства, как X-CONE и ENDOCONE (рис. 3) (Karl Storz, Tuttlingen, Germany), также прочно вошли в мировую медицину.

инструмент для лапороскопии

Инструменты для операций единого лапароскопического доступа

Порты единого лапароскопического доступа
Порты единого лапароскопического доступа

Схема операций из единого лапароскопического доступа
Схема операций из единого лапароскопического доступа
Порт, установленный в брюшную полость при выполнении операции единого лапароскопического доступа

Фото через 2 месяца после операции единого лапароскопического доступа
 

Фото рубца, 2 месяца после операции единого лапароскопического доступа
Фото через 2 месяца после операции единого лапароскопического доступа

 

Профессора госпиталя, проводящие лапароскопию единого доступа:

  1. Ким Хён Хо
  2. Пак До Джун
  3. Ан Сан Хун

Метод единого лапароскопического доступа позволяют добиться отличного косметического результата.